111年:醫學四(2)
10歲男童有癲癇病史，長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診，抽血檢驗發現， [Na+]＝140 mEq/L ， [K+]＝4.0 mEq/L ， [Cl-]＝98 mEq/L ，動脈血液氣體分析為 pH＝7.14，PaCO 2＝46 mmHg ，[HCO 3-]＝17 mEq/L 。有關此病人的敘述，下列何者錯誤？
A代謝性酸中毒（ Metabolic acidosis ）合併呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis）
B低陰離子間隙（ Low anion gap ）
C治療包括控制癲癇及呼吸支持
D此代謝性酸中毒（ Metabolic acidosis ）可能因癲癇發作而引起
詳細解析
本題觀念
本題探討酸鹼平衡分析，重點在於辨識單純或複合酸鹼失衡：
- 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）和呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）的混合型。
- 陰離子間隙（Anion Gap, AG）計算及判讀。
- 癲癇（全身性強直陣攣）所致乳酸性酸中毒機轉。
選項分析
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選項A 「代謝性酸中毒合併呼吸性酸中毒」
Arterial blood gas（ABG）pH＝7.14＜7.35，顯示酸血症；HCO₃⁻＝17 mEq/L＜22，符合代謝性酸中毒；PaCO₂＝46 mmHg＞40（正常值35–45 mmHg），理論上代謝性酸中毒應呼吸性過度代償，PaCO₂會下降（Winter公式預期PaCO₂＝1.5×17＋8＝33.5±2≈31.5–35.5 mmHg），但此例PaCO₂反而升高，顯示同時存在呼吸性酸中毒（呼吸不足或中樞抑制），正確。 (emedicine.medscape.com) -
選項B 「低陰離子間隙（Low anion gap）」
AG＝[Na⁺]+[K⁺]−[Cl⁻]−[HCO₃⁻]＝140＋4.0−98−17＝29 mEq/L。成人及兒童正常A
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