111年:醫學四(2)

5歲男童早上醒來後,發覺他兩腳無法走路,急診檢查時發現體溫為 38.5℃且血清中 Creatine kinase (CK)比正常值高 20倍,下列何種疾病為最有可能之診斷?

AAcute myositis
BAcute transverse myelitis
CMyasthenia gravis
DGuillian -Barré syndrome

詳細解析

本題觀念:

小兒良性急性肌炎(Benign Acute Childhood Myositis, BACM)—感染後數日出現雙側小腿肌痛及行走困難,伴隨顯著CK升高,神經學檢查正常。

選項分析

  • 選項A 急性肌炎 (Acute myositis)
    學齡兒童於流感或其他病毒感染後2–7日,清晨醒來雙下肢因小腿肌痛無法行走,肌力與反射保存,CK可升至正常值數十倍,通常數日內緩解,正符合BACM表現(onlinelibrary.wiley.com)。

  • 選項B 急性橫貫性脊髓炎 (Acute transverse myelitis)
    特徵為感覺節段性障礙、脊髓徵候(如背痛)、大小便失調、腱反射亢進,CK正常,與本例無關。

  • 選項C 重症肌無力 (Myasthenia gravis)
    疲勞性骨骼肌無力,常見眼肌或咽喉肌問題,無肌痛、無CK上升,不是急性發作,也不會伴隨發燒或劇烈CK增加。

  • 選項D Guillain–Barré syndrome (GBS)
    急性對稱性上升性肢體無力,典型為腱反射減退/消失,可能有輕度CK升高但不達20倍,且進

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