111年:醫學四(2)
60歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？
A半身肌張力不全（ hemidystonia ）
B脊髓小腦共濟失調症（ spinocerebellar ataxia ）
C巴金森氏病（ Parkinson disease ）
D本態性顫抖（ essential tremor ）
詳細解析
本題觀念：
帕金森氏病（Parkinson disease）主要以四大核心運動症狀──resting tremor、bradykinesia、rigidity 及 postural instability──作為臨床診斷依據，並輔以自動動作減少（如 arm swing 減少、hypomimia）、micrographia 等非主要症狀。
選項分析
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選項A 半身肌張力不全（hemidystonia）
Dystonia 表現為單側持續性肌肉收縮引發扭曲、異常姿勢，並非顫抖為主；通常無 bradykinesia、micrographia 或面部表情減少，與本例 rest tremor 及書寫變小不符 (dystonia.org.uk)。 -
選項B 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
以 cerebellar 症狀為主：gait ataxia（broad-based gait）、dysmetria、dysdiadochokinesia、nystagmus；intention/postural tremor 可能存在，但不
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