111年:醫學四(2)

下列何種造成中樞神經感染之病原體易攻擊腦部的前顳葉,常可於腦部磁振造影發現該處之病灶?

A單純疱疹病毒
B肺炎鏈球菌
C結核菌
D隱球菌

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦於中樞神經感染病原體在腦部的影像學特定侵犯部位,特別是前顳葉及邊緣系統(limbic system)的親和性。不同病原體造成腦部感染時,在磁振造影(MRI)上會有典型的侵犯模式,了解這些模式有助於快速診斷並及早給予適當治療。

選項分析

  • 選項A 單純疱疹病毒 (Herpes simplex virus, HSV)
    HSV-1 對顳葉(尤其是內側顳葉)、insula 及下額葉有強烈親和性;MRI 常見 T2/FLAIR 器質性高訊號,並可能合併出血性改變,對診斷高度敏感 (>90%)。HSV 經由嗅球或三叉神經逆行感染內側顳葉,造成典型的「顳葉型腦炎」影像表現,常為單側或雙側不對稱病灶 (ncbi.nlm.nih.gov)。
    臨床上若見到急性發燒、意識改變合併顳葉 MRI 病灶,應高懷疑 HSV 腦炎,並儘速給予 acyclovir。

  • 選項B 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)
    常見細菌性腦膜炎的主要病原體,但多為彌漫性腦膜增厚、腦室周圍水腫或血管炎,MRI/CT 顯示腦膜強化 (meningeal enhancement)、腦室炎

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