111年:醫學四(2)
55歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（ MRI）影像，下列何者為最可能的診斷？
A阿茲海默症（ Alzheimer's disease ）
B額顳葉失智症（ frontotemporal dementia ）
C路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）
D血管性失智症（ vascular dementia ）
詳細解析
本題觀念：
聚焦於不同類型失智症在結構性MRI上的典型表現。重點是辨識慢性小血管病變所致的血管性失智症（vascular dementia）典型的白質高訊號（white matter hyperintensities）與多發腔隙性梗塞（lacunar infarcts），並與阿茲海默症、額顳葉失智症及路易氏體失智症的皮質萎縮模式進行鑑別。
影像分析：
• T1WI（冠狀面）：可見雙側側腦室輕度擴大，顯示腦組織體積稍減，但無明顯medial temporal lobe或frontotemporal皮質萎縮的特徵。
• T2WI（軸向面）：顯示廣泛的periventricular及deep white matter hyperintensities，高訊號病灶部分開始融合，散佈於皮質下深部白質區；另見數個圓形CSF等信號的空洞，邊緣可能帶有低信號緣，符合lacunar infarct表現。這些影像變化符合慢性小血管病變（cerebral small vessel disease）的leukoaraiosis及lacunes特徵(onlinelibrary.wiley.com)。
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