111年:醫學五(2)
顯微組織皮瓣（microvascular free flaps）移植後的術後照護，下列敘述何者錯 誤？
A使用抗凝血藥物肝素（heparin）可減少血管栓塞，因而顯著增加皮瓣存活率，已是常規顯微手術必用藥物
B大部分的皮瓣移植後栓塞發生在術後 48小時內，這段時間內只要及早發現，救回皮瓣（flap salva ge）的機會 較高
C皮瓣是否存活，一般可以觀察其皮膚顏色變化、微血管充盈時間（capillary refilling time）和針刺後血流的顏 色來協助判別
D血管縫合太鬆導致中膜（tunica media）外露，也是造成術後栓塞的原因
詳細解析
本題觀念：
術後微血管皮瓣（microvascular free flap）移植最怕血管栓塞造成皮瓣失活，因此掌握抗凝與監測原則，以及早期發現併發症並予以返室（take-back）修復，是提高皮瓣存活率的關鍵。
選項分析
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選項A
敘述「常規顯微手術必用肝素以減少栓塞、顯著增加皮瓣存活率」並不符合當前臨床實踐。多項回顧性研究與系統性分析顯示，不同抗凝藥物（UFH、LMWH、aspirin）單一使用對自由皮瓣血管栓塞及皮瓣存活率無顯著差異，肝素較常用於高風險或救援時才給予，而非術後全面常規給藥，且全身性肝素有增加出血併發症的風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
血管栓塞多發生於術後前48小時內，其中約80％的栓塞事件發生在術後2天內；早期偵測並於6小時內返室處理（take-back）可見高達75％以上之皮瓣救回率，因此首48小時是監測重點(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
臨床上皮瓣存活評估以皮膚顏色（pink、pale、blue
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