一位 55歲女性罹患高血壓多年，經 saline loading test 確診為原發性多醛酮症（pr imary hyperaldosteronism），為了排除是 bilateral adrenal hyperplasia，下列定位檢查何者較不適當？

本題觀念：

本題探討原發性多醛酮症（primary hyperaldosteronism, PA）的亞型鑑別與定位檢查。PA最常見的兩大病因為醛固酮產生性腺瘤（APA）與雙側腎上腺皮質增生（idiopathic adrenal hyperplasia, IAH）；鑑別單側腫瘤（適合手術）與雙側增生（以藥物治療為主）對後續治療策略決策關鍵。

選項分析

• 選項A：thin-cut adrenal CT
  以薄層切片（3–5 mm或更薄）進行腎上腺電腦斷層掃描（CT），可提供高解析度的形態影像，用以偵測腎上腺結節或增生。CT為PA亞型初步定位常用檢查，但因大小偵測門檻及非功能性結節干擾，敏感度／特異度僅約68%/57%，無法完全取代腎上腺採血取樣（AVS）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故CT為適當檢查。

• 選項B：^131I-6β-iodomethyl noriodocholesterol scintigraphy（NP-59）
  NP-59為皮質專一性核醫功能掃描，可示踪醛固酮過度分泌側腎上腺皮質區域；在AVS禁忌或AVS／CT結果不明確時，NP-59能作為非侵入性替代定位工具，敏感度及陽性預測值皆可達約90%([pu

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