一位 60歲男性有腎結石病史，近日因聲音沙啞就醫，理學檢查發現頸部有一腫塊，抽血發現血鈣高達 14. 5mg/dL 及 parathyroid hormone （PTH）525 pg/mL，最有可能的診斷為？

本題觀念：

此題聚焦於鑑別高鈣血症（hypercalcemia）病因，特別是伴隨極度升高 PTH（parathyroid hormone）及頸部腫塊、聲音沙啞等局部壓迫症狀時，需考慮 parathyroid carcinoma 的診斷。本題考慮各種可能的高鈣血症機轉，包括 PTH 依賴性與非依賴性原因，以及原發與續發性副甲狀腺功能亢進的鑑別。

選項分析

• 選項 A sarcoidosis
  Sarcoidosis 可因巨噬細胞異位表現 1α-hydroxylase，導致過度產生 1,25-(OH)₂D，腸道鈣吸收增加而引起高鈣血症；但此屬 PTH 非依賴性高鈣，血中 PTH 通常被強力抑制至低位或無法測出（即使罕見合併 PTHrP，PTH 也不會大幅升高至數百 pg/mL 以上）(nejm.org)。本例 PTH 高達 525 pg/mL（正常上限約 65 pg/mL），與 sarcoidosis 致高鈣時 PTH 被抑制不符，故排除。

• 選項 B parathyroid cancer
  Parathyroid carcinoma 常表現為嚴重 PTH 依賴性高鈣血症，血鈣往往 > 14 m

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