111年:醫學五(2)
下列有關乳房病變之敘述，何者錯誤？
A乳房影像檢查沒看到腫瘤，但單側腋下淋巴有癌轉移要先排除乳癌的可能性
B乳房皮膚有橘子皮變化和 Cooper's ligament invasion有關
C乳頭有濕疹性變化要排除 Paget's disease的可能性
D乳癌觸診摸到硬的腫塊是因 desmoplastic reaction
詳細解析
本題觀念：
探討乳房惡性病變的臨床表現，包括隱匿性乳癌（occult breast carcinoma）以腋下淋巴轉移為首發表現、皮膚橘皮樣改變（peau d’orange）的病理機轉、乳頭濕疹樣病變與Paget’s disease的鑑別，以及乳癌腫塊質地硬度的來源（desmoplastic reaction）。
選項分析
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選項A
「乳房影像檢查沒看到腫瘤，但單側腋下淋巴有癌轉移要先排除乳癌的可能性」
Occult breast carcinoma係指T0N1M0型乳癌，典型表現為乳房無臨床或影像可見腫瘤，但腋下淋巴已出現轉移細胞。臨床上如遇此情況，應進一步以MRI、超音波、切片等方式排除乳癌來源 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
「乳房皮膚有橘子皮變化和 Cooper's ligament invasion 有關」
Peau d’orange 乃因腫瘤細胞栓塞性堵塞真皮淋巴管，造成皮膚水腫，並因Suspensory ligaments of Cooper 將水腫皮膚向下牽拉而出現凹陷坑窪。其主要病理機轉為淋巴管阻塞引起水腫，而非韌帶本身被侵犯所導致
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