一位 70歲男性主訴最近一個月排尿困難、頻尿、夜尿三次，就醫時發現血清前列腺特定抗原（PSA）為 7 .2ng/mL，尿液檢查發現 WBC 50-60/HPF，肛門指診顯示前列腺為 4.5×4公分，軟硬度正常沒有 硬塊，沒有壓痛，下一步最適當的處置為何？

本題觀念：

前列腺特定抗原（PSA）受前列腺炎症或泌尿道感染影響易出現假性升高，必須先排除或治療炎症/感染，再進行PSA重測或其他進一步檢查，以免誤判或造成不必要侵入性操作。

選項分析

• 選項A 檢查游離型前列腺特定抗原（free PSA）
  free-to-total PSA比值主要用於PSA介於4–10 ng/mL時，幫助區分良性和惡性病變。但此病人有尿液WBC 50–60/HPF，反映可能存在泌尿道感染或前列腺炎，應先處理感染，再談PSA進一步精細評估，否則free PSA比值也會因炎症干擾而失準。

• 選項B 安排前列腺多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）
  mpMRI適用於在確定PSA持續升高且其他生物標誌物（如PHI、4Kscore）或重測PSA後仍有高度懷疑者，以偵測前列腺癌可疑病灶。此時正值有活動性感染，故不宜於感染未清除前進行，以免造影品質受影響或誤導診斷。

• 選項C 經直腸超音波導引前列腺切片（TRUS guided prostate biopsy）
  活動性泌尿道感染時施行前列腺活檢，感染菌株可能由直腸經針道進入血流，導致敗血症風險顯著提高。此外，前列腺炎症亦會導致切片假陽性，故不建議在感染未經治療前直接活檢。

• 選項D 先給與抗生素治療
  病人頻尿、夜尿合併尿

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