一位 50歲女性，於塑膠工廠工作，主訴無痛性血尿，沒有頻尿，解出的尿液整段都是紅的，並有條狀的血塊，肌酸酐（creatinine）是 3.0 mg/dL，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

病人有無痛性全程肉眼血尿且伴有血塊，合併顯著腎功能不全（serum creatinine 3.0 mg/dL），須慎選尿路影像檢查方式。題目核心在於：如何在腎功能不全的前提下，安全且完整地評估上泌尿道病變（尤其是懷疑泌尿道上皮癌時）的影像學檢查。

選項分析

• 選項A 「血尿的出處最可能是膀胱」
  • 血塊（尤其是笨重或塊狀）通常提示下泌尿道出血（bladder 或前列腺等）；若是上泌尿道出血，血塊往往呈「蚯蚓狀」（vermiform）小而長(rcemlearning.co.uk)。本例雖有血塊，卻無膀胱刺激症狀也無疼痛，且血尿貫穿整個尿流，不能單憑血塊類型定位，需進一步內視鏡評估及上泌尿道造影，不可僅以「最可能」一語帶過，故此選項不夠精確。

• 選項B 「尿液細胞學檢查的敏感性高」
  • 多項研究顯示，尿液細胞學對低度惡性度（low-grade）尿路上皮癌敏感性僅10–40%，對高度惡性度（high-grade）腫瘤雖可達80–90%，但整體敏感性約37%（95% CI 0.35–0.39）([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pub

...（解析預覽）...