111年:醫學六(2)
麻醉中關於腎臟功能的監測與處理，下列敘述何者正確？
A術中尿排出量（urine output）為術中最常用的監測，可以監測腎絲球過濾（glomerular filtration）與腎功能
Bcreatinine升高與 GFR（glomerular filtration rate）降低成線性 正比關係
C麻醉中為確保腎功能，最有效的方式是監測及維持 hemodynamics，確保心臟功能、血管內血量及足 夠的組織 灌流
D腎功能受損的 biomarker介白素（interleukin-18）與腎小管壓力反應並無相關
詳細解析
本題觀念：
圍術期腎臟灌流維持與功能監測。探討術中最常用的腎功能監測指標（尿量、血清肌酸酐）、其與腎絲球過濾率（GFR）之臨床相關性及限制，以及維持良好腎灌流的關鍵──血流動力學（hemodynamics）管理。另涉及急性腎損傷（AKI）早期生物標記物（biomarkers）如尿中interleukin-18（IL-18）的應用與意義。
選項分析
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選項A
術中確實常監測尿排出量，但多篇研究顯示術中尿量與術後AKI發生率並無可靠相關，敏感性與特異性皆不足，無法直接反映GFR或腎功能變化。在perioperative AKI診斷中，低尿量並非一個有用的標準指標(pubs.asahq.org)。 -
選項B
血清肌酸酐與GFR之關係並非線性正比，而是反比且高度非線性。GFR下降50%後，血清肌酸酐才開始顯著上升，且因分泌與分解變化，初期微幅GFR下降常不反映在肌酸酐水平上，形成所謂「creatinine blind window」([pubs.asahq.org](
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