111年:醫學六(2)
敗血性休克常併發多重器官的問題，下列敘述何者錯誤？
A產生胰島素抗性（insulin resistance），常導致低血糖
B因為血小板的活化與凝集，常導致血小板低下，是敗血症的早期病徵之一
C常併發瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulatio n）
D因為胃黏膜的壓力性潰瘍，常導致上消化道出血
詳細解析
本題觀念：
敗血性休克（septic shock）屬於嚴重感染導致的全身性發炎反應（SIRS）與多重器官功能障礙綜合症（MODS）的最重度型態。因細菌毒素與細胞激素作用，患者可出現以下多重器官系統改變：葡萄糖代謝（insulin resistance 與應激性高血糖）、血液與凝血系統（platelet activation、thrombocytopenia 及 DIC）、以及胃腸道（stress‐related mucosal disease 導致壓力性潰瘍出血）等。
選項分析
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選項A
敗血性休克確實會引發應激性 insulin resistance，但其結果是應激性高血糖（stress hyperglycemia），不會「常導致低血糖」；除非後期胰島β細胞功能耗竭或非典型併發症，否則低血糖並非常見。多項研究指出：
• 敗血患者血中胰島素與醣皮質激素、兒茶酚胺等升高，肝醣分解與糖質新生增加，外周組織 insulin sensitivity 下降，血糖升高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
因此此敘述錯誤。 -
選項B
敗血性休克常伴隨血小板過度活化與聚集，且收到細菌內毒素、補體、發炎因
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