50歲病人，因左耳聽力損失及偶爾流膿前來就診，耳鏡檢查如圖，下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM）之診斷要點為鼓膜持續或反覆的膿性穿孔分泌物，並常見肉芽組織、假息肉形成，需與膽脂瘤（cholesteatoma）及漿液性中耳炎區分。

影像分析：

從耳鏡影像可見：

1. 鼓膜中部有大範圍穿孔，穿孔邊緣顯粗糙，不平整，並伴有粉紅色肉芽組織增生。
2. 穿孔下方透出灰白色中耳腔內結構，顯示鼓室直接與外耳道相通。
3. 外耳道皮膚無明顯腫脹或紅腫，沒有典型急性炎症的鼓膜充血或膨隆。
4. 未見Pars flaccida區域的深部囊袋、白色鱗屑或骨蝕的明顯徵象。
   綜合以上，屬於中央穿孔伴有中耳膿性分泌物及肉芽增生，屬CSOM典型所見(medilib.ir)。

選項分析

• 選項A 急性中耳炎
  急性中耳炎之耳鏡典型表現為鼓膜充血、膨隆、鼓室積膿且疼痛劇烈，若穿孔則伴急性疼痛及大量流膿，無長期肉芽組織形成；此例鼓膜穿孔邊緣混有肉芽，患者主要訴聽力持續減退及偶有流膿，病程非急性，故不符急性中耳炎表現([emedicine.medscape.com](https://emedicine.med

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