25歲男性病人有頭部外傷，至急診時昏迷指數（Glasgow Coma Scale）7分，血壓 22 0/116 mmHg， 瞳孔不等大，要實施快速順序插管（rapid-sequence intubation），下列藥物何者使用須特別小 心？

本題觀念：

嚴重頭部外傷患者在進行快速順序插管（RSI）時，誘導藥物的選擇須同時顧及維持血流動力學穩定與避免顱內壓（ICP）進一步升高，以保護腦灌注壓（CPP）並減少二次腦傷。

選項分析

• 選項A lidocaine
  Lidocaine 靜脈預處置（1.5 mg/kg，三分鐘前推注）可抑制插管時的刺激性反射而避免ICP急升，並未顯示會增加顱內壓，反而常被用於有高ICP風險患者的插管前處置 (aneskey.com)。

• 選項B ketamine
  Ketamine 為非競爭性 NMDA 拮抗劑，能刺激兒茶酚胺釋放，導致血壓上升與心跳加快。這種升壓作用伴隨腦血管擴張，理論上會增加腦血流量及ICP。傳統上頭部外傷伴高BP或ICP風險者使用需特別小心，以免惡化顱內高壓狀態 (journals.lww.com)。

• 選項C etomidate

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