一位 50歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管治療，在 right coronary artery 置放支架後血壓130/90 mmHg，心跳 90/min ，轉至加護病房治療，隔天要拔除 femoral sheath 時，病人主訴做導管處傷口異常疼痛，之後臉色蒼白，血壓下降至 80/50 mmHg ，心跳也下降至 40/min ，則此時立即的處理何者最恰當？

本題觀念：

本題核心在於急性 inferior myocardial infarction 患者於 femoral sheath 拔除時出現劇烈疼痛導致隱性大量出血，進而因血容量急劇下降觸發 Bezold–Jarisch reflex，產生反射性迷走神經興奮，表現為低血壓與相對性心動過緩，此時治療首要針對體液回補及抑制迷走神經活性。

選項分析

• 選項A：IV dopamine or norepinephrine
  這兩者屬正性升壓藥，可增加心肌收縮力及外周血管阻力，但在本情境下問題首因為血容量不足與迷走神經過度活化，若先行升壓劑雖可暫時提升血壓，卻未糾正血容量及迷走神經張力過高的根本，且可能增加心肌耗氧量，加重缺血風險。

• 選項B：IV atropine and fluid challenge
  當下最合乎生理機制。體液快速回補可增進前負荷，抑制因出血所致的血管及心室容積下降；Atropine 為抗毒蕈鹼藥，可抑制迷走神經對竇房結與房室結的抑制作用，改善心動過緩與低血壓的反射機轉 (wikimd.com)。

• 選項C：緊急放置主動脈氣球幫浦
  IABP 主要適用於嚴重心原性休克，以輔助心輸出和冠狀動脈灌注

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