110年:醫學三(1)
下列有關經皮冠狀動脈介入術（ PCI ）的敘述何者錯誤？
A對穩定心絞痛病人而言，當代 PCI 與積極藥物治療相比，可較有效減少心絞痛、增加運動耐受、增進生活質 量，並減少心肌梗塞及死亡
B使用藥物塗抹金屬支架，比起傳統裸金屬支架，再狹窄率變小，但仍有支架血栓風險
C雖然現今 PCI的成功率已大量提升，但在慢性全阻塞病灶的成功率各家報告差異甚大
D糖尿病人合併複雜多處冠狀動脈病灶時，以外科繞道手術治療優於 PCI
詳細解析
本題觀念：
本題考察經皮冠狀動脈介入術（PCI）在不同臨床情境下的療效與適應症，包括：
- 穩定型心絞痛患者接受PCI與最佳藥物治療（OMT）的臨床結局比較
- 支架種類（裸金屬支架 vs. 藥物塗抹支架）對再狹窄及支架血栓風險的影響
- 慢性完全阻塞（CTO）病灶PCI的技術成功率與操作中心／操作者經驗之關聯
- 糖尿病合併複雜多支血管病變時，PCI與冠狀動脈繞道手術（CABG）的優劣
選項分析
- 選項A
敘述「對穩定心絞痛病人，當代PCI與積極藥物治療相比，除了減緩心絞痛、提升運動耐受度與生活品質，還能減少心肌梗塞及死亡」。
核心：COURAGE試驗、後續延長追蹤及ISCHEMIA試驗均顯示，PCI雖可較快改善心絞痛症狀及部分生活品質量表分數，但在降低死亡或非致命MI發生率方面，與單純OMT並無顯著差異。
• COURAGE試驗5年追蹤，PCI組與OMT組在死亡＋非致命MI上分別為19.0% vs. 18.5%，HR 1.05，95% CI 0.87–1.27，P=0.62，未見顯著差異；PCI僅在前12–24個月於物理功能與心絞痛頻率上有短期改善(nejm.org
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