110年:醫學三(1)
48歲男性，有高血壓及吸菸史，早上 8 點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診， 9 點做心電圖顯示如下圖，你是急診醫師，下列判斷及處置何者正確？
A儘快完成身體診察，若血壓穩定且無肺水腫，則應等待抽血檢測心肌酶是否升高，以決定診斷及後續處置
B心電圖顯示急性 ST 段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程
C給與氧氣鼻管 2 L/min ， aspirin 100 mg ，確認血壓穩定後給與硝酸甘油靜脈注射（ nitroglycerin IV drip ）
D急性藥物溶栓治療可爭取時效，較緊急心導管介入治療療效更好，應優先考慮
詳細解析
本題觀念：
本題在考察急性 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）的心電圖判讀與即刻再灌注治療原則。
影像分析：
從所提供之 12 導程心電圖可見：
- V2、V3 明顯 ST 段抬高約 3 mm 以上，V4、V5 亦有不同程度之 ST 段抬高，符合前壁（anteroseptal and anterolateral）連續導程之 ST 段抬高定義（大於 2.0 mm men >40 歲於 V2–V3，或大於 1.0 mm 於其他導程）(stjamesed.com)。
- 同時於下壁導程 II、III、aVF 可見 ST 段輕度下移（reciprocal changes），更支持為前壁急性 STEMI 而非早期復極或其他原因引起之 STE(wikem.org)。
- aVR 無顯著抬高且無 diffuse STE pattern，不符合左主幹閉塞或廣泛缺血所致之 aVR 抬高主導之表現。因此最重要的是急性 LAD（左前降支）完全阻塞所致之前壁 STEMI。
這些變化合併臨床上突發胸悶、冒冷汗，符合急性 MI 表現，需
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