58歲酒精性肝硬化患者，有食道靜脈瘤出血病史，因吐血而就醫，血壓 90/50 mmHg 、心跳： 148/min ，意識不清並躁動，下列的初步處置，何者為宜？①建立中心靜脈導管或兩條周邊靜脈導管以利大量輸液輸注 ②給與 propranolol（ β blocker ）以降低肝門靜脈壓，減緩出血程度 ③安排大腸鏡檢查 ④給與氣管插管以避免吸入性肺炎

本題觀念：

本題考察急性食道靜脈瘤出血的初步處置原則，重點在於Hemodynamic resuscitation（血流動力學重建）、airway protection（呼吸道保護）及避免不適當的藥物介入。食道靜脈瘤急性大出血時，應先保障ABC（Airway, Breathing, Circulation），儘速止血與二次預防層面則屬後續處置。

選項分析

• 選項① 建立中心靜脈導管或兩條周邊靜脈導管以利大量輸液輸注
  急性上消化道大出血時，首要為血流動力學重建（Circulation）。建議至少置放兩條大口徑 peripheral IV lines（或central line），以利快速補血或輸注血製品、抗生素、血管收縮劑等，同時監測尿量與中樞靜脈壓。此項為正確初步處置 (emedsa.org.au)。

• 選項② 給與 propranolol（β blocker）以降低肝門靜脈壓，減緩出血程度
  β-blocker 用於食道靜脈瘤的「一次或二次預防」，不可於急性大出血期起始；且病人已低血壓（SBP 90 mmHg），使用 propranolol 將加劇

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