一位 36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑 1 ～ 3 公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約 4 公分。頸部淋巴結切片診斷為 B 細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma）。對此病人最適當的治療為？

本題觀念：

本題核心在於「Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) 的一線標準治療」──證實含有單株抗體 rituximab 的 CHOP（R-CHOP）結合化療，是目前所有分期 DLBCL 首選的治療模式。

選項分析

• 選項A：cyclophosphamide, vincristine, prednisolone（COP）
  COP 不含 anthracycline（doxorubicin），而 anthracycline 是 CHOP 方案中關鍵的細胞毒劑，對治療高惡性度淋巴瘤不可或缺；且缺乏 rituximab，免疫治療效益不足，因此 COP 無法成為 DLBCL 的標準一線療法。

• 選項B：rituximab + COP
  雖加入了針對 CD20 的 rituximab，增加了免疫治療的維度，但仍然缺乏 anthracycline。臨床研究顯示，rituximab+COP 的療效遠不及 rituximab+CHOP，主要因為對 DNA 拆解及拓撲異構酶作用不足，導致整體 緩解率（response rate）與存活期均低於 R-CHOP。

• 選項C：cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone（CHOP）
  CHOP

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