110年:醫學三(1)
下列有關結核性肋膜積液（ tuberculous pleural effusion ）之敘述，何者錯誤？
A成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成
B積液中細胞分類，淋巴球比率很高，間皮細胞（ mesothelial cell ）則很少超過 5%
C積液中生物性標記（ biological marker ） adenosine deaminase ≤ 40 U/L 時，結核性肋膜積液機會很低
D胸水引流後，不需要做肋膜粘連術（ pleurodesis ）
詳細解析
本題觀念：
結核性肋膜積液（tuberculous pleural effusion, TPE）的發生機轉涉及 delayed‐type hypersensitivity 與少菌性（paucibacillary）直接感染的雙重機制。同時，TPE 的診斷依據為胸水檢體的細胞學特徵（淋巴球優勢、mesothelial cell 低比例）、生化標記（adenosine deaminase, ADA）和必要時的組織病理或微生物學檢驗。
選項分析
- 選項A
敘述「成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成」。雖然延遲型超敏反應（delayed‐type hypersensitivity）在 TPE 發生中扮演重要角色，但近年證據顯示 pleural space 也存在少量 Mycobacterium tuberculosis 的直接感染，引起局部 immunologic cascade，並非純粹單一途徑。例如，部分研究已能在 40–70% TPE 患者胸水或組織中分離到分枝桿菌，符合 Koch’s postulate（符合直接感染）；而延遲型反應與微生物感染雙重機轉並行才符合最新共識。因此僅提「直接引起延遲性免疫反應」而未提「直接感染」是不完整的說法，為錯誤選項 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](http
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