110年:醫學四(1)
40歲男性，一週前有輕微感冒症狀，至診所求診，服用五天藥物之後感冒症狀緩解，但昨天發現自己手腳掌開始出現無痛性紅斑如圖所示，微癢，下列敘述何者錯誤？
A應詢問有何特殊接觸史，以鑑別診斷二期梅毒
B應該抽血檢查 VDRL 及 HIV
C應詢問是否有口腔及眼睛黏膜等症狀，以鑑別診斷藥物過敏
D應抽血檢查 IgE，若數值異常升高，則可診斷為異位性皮膚炎
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於手掌及腳底紅斑（palmoplantar rash）鑑別診斷，包括 secondary syphilis、藥物型皮疹（如 erythema multiforme／SJS）、以及與 atopic dermatitis 相關之檢驗指標誤用。
影像分析：
從第一張手掌照片可見多處直徑約數毫米至一公分的圓形或略微鱗屑性紅色斑點，邊緣界限清楚，分佈在掌紋之間，病灶間尚有正常皮膚相隔。第二張腳底照片則可見相似圓形紅斑散佈於腳底，皮損無水皰、無滲出或結痂。病人無疼痛僅微癢，符合 secondary syphilis 常見之「無痛性、非脫屑性」掌跖部麻疹（maculopapular rash）表現 (live.mdedge.com)。
選項分析
- 選項A
應詢問特殊接觸史（如性接觸、陌生性伴侶等）以鑑別二期梅毒。Secondary syphilis 最具代表性的皮疹即為掌跖部紅斑，且病人常有近幾週內曾勞氏潛伏期的性行為史，問診接觸史有助釐清感染風險 ([live.mdedge.com](https://live.mdedge.com/content/secondary-
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