55歲男性慢性糖尿病病患，上背皮膚出現如圖所示無症狀的增厚硬化病灶，最有可能是下列何種疾病？

本題觀念：

本題考察「糖尿病相關性皮膚纖維化變化」與其他類似「硬化性皮膚疾病」的鑑別。尤其要識別出慢性糖尿病患者出現於後頸、上背部的對稱性、非凹陷性、無痛性皮膚增厚、硬化病灶──即所謂的 scleredema diabeticorum（硬腫病）。

影像分析：

影像顯示患者後頸及雙側上背部出現大面積、對稱性的皮膚增厚與硬化。皮表光滑，無明顯皺褶或凹陷（non-pitting），觸之堅硬，皮色呈微紅或正常皮色，邊界不清楚。此處並非脂肪堆積（fat pad）而是皮膚本身硬化，無色素沉著或斑駁，無明顯丘疹或結節。

選項分析

• 選項A 庫欣氏症候群（Cushing syndrome）
  庫欣氏症候群典型皮膚改變為脂肪再分配（buffalo hump、central obesity），而非真皮膠原增生導致之硬化；皮膚雖可變薄、易瘀斑，但不會出現如圖示的非凹陷性、硬實、厚片狀病灶。因此不符。

• 選項B 硬腫病（scleredema）
  Scleredema diabeticorum 多見於長期、血糖控制不佳的第二型糖尿病患者，病灶通常分布在後頸、上背、雙側肩部，皮膚呈對稱性、非凹陷性、無痛性之厚硬斑塊；有時可伴輕度紅色或橘皮樣表面。此為典型臨床表現，符合題意描述與影像所示 ([ucsfhealth.org](https:/

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