110年:醫學四(1)
關於治療結核菌腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？
A不可使用類固醇（ corticosteroid ）
B如果症狀與腦脊髓液檢查結果皆高度懷疑結核菌腦膜炎，就必須儘早投予抗結核菌藥物
C抗結核菌藥物需持續服用 6 個月以上
D使用 isoniazid治療時需併用 pyridoxine 以避免發生周邊神經炎（ peripheral neuropathy ）
詳細解析
本題觀念：
結核性腦膜炎（tuberculous meningitis, TBM）治療原則包括：
• 盡早於懷疑時即給予經驗性抗結核藥（RIPE 或等同藥物組合）以免延誤最佳治療時機。
• 加用腦組織抗發炎的類固醇（dexamethasone 或 prednisolone）能降低死亡率及嚴重神經後遺症。
• 抗結核治療需長期至少 6 個月以上，傳統推薦 9–12 個月；特殊族群或反應不佳者更宜延長治療。
• 治療期同時應合併 pyridoxine（vitamin B6），預防 isoniazid 引起之周邊神經炎。
選項分析
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選項A “不可使用類固醇（corticosteroid）”
隨著多項隨機對照試驗與系統性回顧，及 WHO、ATS/CDC 指引，均建議於結核性腦膜炎患者初期合併使用類固醇，並於病程開始 6–8 週內漸減量，能顯著降低死亡率及重度殘障發生率(tbksp-test.who.int)。此選項與目前證據與指引相違，為錯誤敘述。 -
選項B “如果症狀與腦脊髓液檢查結果皆高度懷疑結核菌腦膜炎，就必須儘早投予抗結核菌藥物”
TBM 診斷常因 CSF 滲液抑或檢體敏感度不佳
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