110年:醫學四(1)
26歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖 A 是 FLAIR 影像，圖 B 是注射顯影劑後的T1加權影像，下列何者是最可能的診斷？
A腦膜炎（meningitis）
B顱內低壓（intracranial hypotension）
C蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
D硬腦膜下水囊（subdural hygroma）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension, SIH）的影像學特徵與臨床表現。SIH最典型的症狀為姿態性頭痛（orthostatic headache），MRI影像上常見非對比FLAIR序列出現硬腦膜（pachymeninges）弥漫性高信號，對比增強T1加權影像則呈現平滑、線狀的硬腦膜增強（pachymeningeal enhancement）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
影像分析：
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圖 A（FLAIR，非對比）
可見大腦兩側凸面硬腦膜位置呈現線狀或絲狀高信號，分布均勻且連續，與腦實質及CSF信號明顯對比，符合pachymeningeal hyperintensity的表現。此為SIH患者中常見的表徵之一，代表硬腦膜因CSF壓力降低而呈現血管充血或滲出物累積(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
圖 B（T1 + gadolinium）
顯示硬腦膜處光滑且連續的線狀增強，
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