39歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（ sleeve gastrectomy ）。術前病人體重 130 公斤，身體質量指數（ body mass index ）為 42.4kg/m2，血壓 146/70 mmHg ，心跳 72 次 / 分，呼吸 16 次 / 分。術後 4 小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當時血壓 120/95 mmHg 、心跳 117 次 / 分、呼吸 26 次 / 分，給與氧氣 3 公升 / 分，使用後，動脈血氧飽和度可達 100% 。此時病人最有可能的診斷為何？

本題觀念：

術後急性失血（hypovolemic shock）的早期生理代償反應，包括心跳加快（tachycardia）、呼吸急促（tachypnea）、血壓中，舒張壓上升導致脈壓變窄，以及焦慮不安。

選項分析

• 選項A 急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）
  急性肺栓塞典型有突然呼吸困難、胸痛、心跳加快及可能發生低氧血症。雖然氧氣可暫時提高血氧飽和度，但即使給予3 L/min氧氣後飽和度能回到100%，通常表示肺泡通氣功能正常，與肺栓塞引起的顯著V/Q失衡不符。此外，肺栓塞常因右心負荷增加，造成心輸出量下降，导致低血壓及頸靜脈怒張，這裡患者舒張壓反而上升，不具特異性，不符合本例特徵。

• 選項B 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
  急性MI常伴有胸痛、放射痛、心電圖改變及心肌酵素上升。雖可引起交感神經興奮反應導致心跳加快、呼吸急促與焦慮，但血壓多呈收縮壓下降、脈壓不一定變窄，且術後4小時發生MI的機率較低，題目無胸痛主訴與心電圖數據，不足以支持此診斷。

• 選項C 急性失血（acute blood loss）
  根據hypovolemic shock分期，失血15–30%（Class II）可見心跳>100 bpm、呼吸20–30/min、焦慮、舒張壓因

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