110年:醫學五(1)
下列對冠狀動脈繞道術（ coronary artery bypass grafting, CABG ）之描述何者錯誤？
A不使用心肺機之不停跳術式（ off-pump coronary artery bypass ）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可 以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率
B如果病人是 70歲女性，其三條冠狀血管皆有 80 到 90% 狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療
C對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、 降血脂藥物
D術後可能之合併症含心包膜填充、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於冠狀動脈繞道術（CABG）之兩種手術方式（on-pump 與 off-pump）在術中炎症反應及長期植入血管通暢率的差異；另涵蓋 CABG 之主要適應症、不同血管移植通暢率比較、術後常用藥物及可能併發症。
選項分析
- 選項A
「不使用心肺機之不停跳術式（off-pump CABG）比傳統停跳術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率」
• 雖然早期資料顯示 off-pump CABG 能避免體外循環所誘發的部分炎症反應，但隨著高階生物相容性迴路的引進，on-pump 與 off-pump 在 TNF-α、IL-6、IL-10、procalcitonin 等指標的升高幅度與走向並無顯著差異(journals.sagepub.com)。
• 多項隨機臨床試驗及系統性回顧顯示 off-pump CABG 的靜脈移植枝（saphenous vein graft, SVG）在 1 年內之失通率較高（RR 約 1.37）、整體血管失通率亦提升約 32%([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.go
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