一名 6個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆直到 1歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口 1 公分處有一個小洞，每次擠壓會流出一些分泌物。下列敘述何者最正確？

本題觀念：

本題聚焦於嬰幼兒常見的perianal abscess（肛門周圍膿腫）及其併發的fistula-in-ano（肛門瘺管）。在1歲以下嬰兒，perianal abscess很容易反覆發作並進展成低位、單純的隧道型瘺管；瘺管多為intersphincteric（跨括約肌下緣），開口常見於肛門左右側（3點至9點方向），且因距肛門口＜3公分，一般為直接徑路radial tract，而非成人常見的曲狀迂迴路。

選項分析

• 選項A
  「是肛裂（anal fissure），抹藥就會好」
  肛裂為anoderm處皮膚黏膜裂傷，臨床以劇烈疼痛、擦血為主，極少伴隨滲出性分泌物，更不會形成固定外口。與本例反覆化膿、瘺管性分泌明顯不符。 (emedicine.medscape.com)

• 選項B
  「肛門瘻管（anal fistula），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸」
  成人常引用Goodsall’s rule：位於肛門後方（3點－9點連線以後）之外口，其主幹通常以弧線狀延伸至直腸後正中（6點）。然而嬰幼兒瘺管多為低位、直接徑路，極少走長程迂迴，且外開口亦多在左右側，而非集中於後正中

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