一位 60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一 2 公分大小結節。請依前述情形回答以下 3題。有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？

本題觀念：

評估甲狀腺結節良惡性需整合病史、症狀與理學檢查。惡性結節常有侵犯性表現（聲帶麻痺引起聲音沙啞、局部組織固定、吞嚥困難）或轉移徵象（頸部淋巴腺腫大），而功能亢進的「熱」結節（會產生甲狀腺激素過多症狀如心悸）通常良性。

選項分析

• 選項A 聲音沙啞
  聲音沙啞代表可能有 recurrent laryngeal nerve 受侵犯導致聲帶麻痺，與腫瘤局部侵襲高度相關，為甲狀腺癌的重要警訊。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 心悸
  心悸為甲狀腺功能亢進表現，如「熱」結節（hyperfunctioning nodule）可造成 TSH 抑制與甲亢；熱結節惡性率極低，通常不需進一步 FNA 評估。 (aafp.org)

• 選項C 吞嚥困難
  吞嚥困難可能源自腫瘤侵犯食道或周圍組織，為惡性推論之一。任何提示浸潤性、侵犯性症狀（dysphonia、dysphagia）都應提高癌症警覺。 ([www1.racgp.

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