110年:醫學五(1)
一位 55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（ deltoid muscle ）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（ abduction ）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？
A具有明顯的上運動神經元徵象（ upper motor neuron sign ）
B主要因右肩旋轉肌袖（ rotator cuff ）及三角肌肌腱發炎引起疼痛
C主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛
D大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀
詳細解析
本題觀念：
判斷頸椎神經根受壓（cervical radiculopathy）常用的臨床檢查—肩胛屈臂減痛試驗（Bakody’s sign）及Spurling’s test，透過不同姿勢改變神經根張力或椎間孔壓力，來鑑別頸椎根性放射痛與肩關節或中樞病變。
選項分析
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選項A
上運動神經元徵象（UMN signs，如病理反射、肌張力增高、Clonus）提示脊髓病變或中樞性病灶。本例只有根性放射痛、無肌力增減、無病理反射，故不符合UMN損害特徵。 -
選項B
旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎時，肩外展及上舉姿勢通常加劇肩部疼痛，且將手抬高不一定緩解放射痛。本例抬臂放頭後疼痛減輕，且頸部體檢（Spurling’s test）可誘發放射痛，支持神經根病變而非肩關節原發病灶。 -
選項C
肩胛屈臂減痛試驗（Bakody’s sign）陽性：手臂外展、抬高置於頭頂可減輕放射痛，機轉為降低神經根張力，診斷特異性高，提示C5–C7神經根受壓；Spurling’s test陽性：頸椎伸展並側轉同側加軸向壓力可誘發放射痛，特異性亦高，為神經根壓迫的經典體徵，最能解釋本例症狀。 -
選項D
多數頸椎輕中度神經根壓迫患者，初期採保守治療（NSAIDs、物理治療、牽引、神經根注射等）即可顯著改善，僅少數於保守
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