110年:醫學五(1)
一位懷孕十週的 30 歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？
A施行經皮腎臟造瘻（ percutaneous nephrostomy, PCN ）引流
B施行雙 J導管放置（ double-J ureteral stent ）處置
C即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術
D補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度
詳細解析
本題觀念：
懷孕合併輸尿管結石的診療策略需兼顧母體與胎兒安全，依症狀輕重、感染、腎功能與孕週決定保守治療、暫時性引流或侵入性碎石的最佳時機與方式。
選項分析
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選項A：施行經皮腎臟造瘻（ percutaneous nephrostomy, PCN ）引流
PCN 在超音波導引下局部麻醉或輕度鎮靜下置放，提供外部引流，對感染或腎阻塞有快速緩解效果。研究顯示，多數孕婦置放PCN後妊娠結局良好，且對胎兒影響甚微，可待產後進行完整碎石或取石治療 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：施行雙 J導管放置（ double-J ureteral stent ）處置
雙 J 導管為內部引流，雖須每4–6週置換以防結石附著與阻塞，但能避免外部造瘻管不便。文獻及指南均建議感染性阻塞或保守失敗時可考慮置入DJ stent，操作可在超音波導引或受控輻射下完成 ([auanet.org](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline?utm_so
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