李先生 65歲，最近健康檢查發現前列腺特定抗原（ prostate-specific antigen ）值為 10.5 ng/mL ，游離型 PSA 比值為15%，肛門指檢並沒有摸到任何前列腺硬結節，經直腸超音波檢查發現前列腺有一低回音病灶（ hypoechoic lesion），下列建議何者最適當？

本題觀念：

評估前列腺癌風險與診斷流程。重點在於 PSA 水準及自由/總 PSA 比值、直腸指檢（DRE）與直腸超音波（TRUS）影像發現對前列腺癌懷疑度的影響，以及在何種情況下應進行經直腸超音波導引前列腺切片（TRUS-guided biopsy）。

選項分析

• 選項A 先觀察一年後再檢查 PSA
  PSA 10.5 ng/mL 已遠高於一般活躍偵測門檻（4 ng/mL）且 >10 ng/mL 為高風險；依據 AUA 指引，PSA >10 ng/mL 的病人即使 DRE 正常，附加生物標記也難改變做活檢的決策，應直接進行活檢(auanet.org)。單純延遲觀察恐延誤診斷。

• 選項B 建議進行前列腺根除手術（ radical prostatectomy ）
  未取得病理組織診斷前，不得直接進行根治性手術。手術前必須以活檢確認癌症存在並判定 Gleason 分級與分期，才能評估是否適合根治性治療。

• 選項C 安排經直腸超音波導引前列腺切片檢查
  病人 PSA 10.5 n

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