110年:醫學六(1)
下列手術何者於術後出現聲帶麻痺之機率最低？
A肺局部或全葉切除手術（ pneumonectomy or pulmonary lobectomy ）
B食道切除手術（ esophagectomy ）
C心臟繞道手術（ coronary artery bypass graft ）
D扁桃腺切除手術（ tonsillectomy ）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於術後「recurrent laryngeal nerve（反 recurrent laryngeal nerve，簡稱 RLN）」受損所導致的聲帶麻痺風險比較。RLN 走行於胸腔內及頸部，途經氣管食道溝，易於被胸部或頸部手術的牽拉、熱凝、低溫傷害等機轉所損及，導致聲帶功能障礙。
選項分析
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選項A：肺局部或全葉切除手術（pneumonectomy or pulmonary lobectomy） 由於肺葉切除常伴隨縱隔淋巴結清掃或胸膜剝離，RLN（尤其左側）易受牽拉或過度分離而損傷。文獻報告左側 pneumonectomy 之後，RLN 受損率可高達 30%(thoracickey.com)。就 lobectomy 而言，雖然風險略低，但透過胸腔鏡或開胸仍有機會因淋巴結清掃而造成神經牽拉，機率遠高於一般頸內操作。
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選項B：食道切除手術（esophagectomy） 食道切除需行頸部或三域（three-field）淋巴結清掃，RLN 在頸部食道旁尤其易遭
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