29歲有甲狀腺低下合併習慣性流產的不孕症婦女，接受不孕症治療後目前妊娠 5 週，下列何種狀況，在懷孕初期最須要考慮補充甲狀腺素？

本題觀念：

本題探討孕前甲狀腺功能減低（subclinical hypothyroidism）在懷孕早期的管理，重點在於不同第一孕期TSH門檻值及TPO抗體（anti-TPO）陽性或陰性情況下，何者最需要補充levothyroxine。

選項分析

• 選項A（TSH 4.5 mIU/L ＋ 抗甲狀腺抗體陽性）
  • 第一孕期參考值上限約2.5 mIU/L，4.5明顯超出。
  • 抗TPO陽性者在TSH>4 mIU/L時，ATA給予強烈建議補充levothyroxine，以降低流產、早產及其他不良結局的風險。 (intechopen.com)

• 選項B（TSH 2.0 mIU/L ＋ 抗甲狀腺抗體陽性）
  • TSH 2.0在第一孕期正常上限（2.5 mIU/L）以內，不屬亞臨床甲狀腺功能減低。
  • 即使抗TPO陽性，若TSH未超出正常範圍，無需開始levothyroxine治療。 (thyroid.org)

• 選項C

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