一位 70歲男性糖尿病患，長期服用 glimepiride 、 metformin 、 acarbose 、 pioglitazone 控制血糖。接受血管攝影 4 天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（ pH 6.8 、 Pco2 39.3 mmHg、 HCO3- 6.2mEq/L）、 BUN 86 mg/dL 、 creatinine 6.8 mg/dL 、 Na+ 135 mEq/L、 K+ 6.0 mEq/L、 Cl- 90 mEq/L、 glucose 131mg/dL、 lactic acid 26.6 mmol/L （參考值 0.5 ～ 2.2 mmol/L ）、 ketone body （ negative ）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？

本題觀念：

本題核心在於辨識「metformin 與乳酸性酸中毒（lactic acidosis）之關聯性」。metformin 透過抑制肝糖質新生（gluconeogenesis）及抑制線粒體呼吸鍊複合體 I，可能造成乳酸於肝臟清除減少；當腎功能急性惡化（如造影劑相關急性腎損傷）導致 metformin 蓄積，則易引發嚴重乳酸性酸中毒。

選項分析

• 選項A glimepiride
  Sulfonylurea 類（insulin secretagogue），主要副作用為低血糖，與酸中毒或乳酸堆積無關；不符合本案例中高 lactate 且無酮體的代謝性酸中毒圖像。

• 選項B metformin
  Biguanide 類首選藥物，主要經腎臟排除；若因造影劑導致急性腎損傷時，metformin 蓄積可引發乳酸性酸中毒。多篇文獻報告 patient 使用 metformin 後合併 AKI 時，pH 下降、lactate 明顯上升，顯示此為最可能誘因(drugs.com)。

• 選項C acarbose
  α-glucosidase inhibitor，作用局限於腸

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