110年:醫學三(2)
有關慢性 B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？
A病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療
B慢性 B型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是 arthralgia 及 arthritis
C肝臟纖維化的程度，美國常使用 histologic activity index （ HAI ）分為 0 ～ 6 分，歐洲常使用 METAVIR 系統分為 0～4分
D肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（ serum biomarkers of fibrosis ）及 利用影像學方式檢測肝臟的彈性（ liver elasticity ）
詳細解析
本題觀念：
慢性 B 型肝炎的複雜自然史管理，要綜合考量 HBV DNA、ALT、肝臟纖維化程度及臨床期別等多重因素，才能決定抗病毒治療與否；同時亦測驗肝臟纖維化分期系統（Ishak vs. METAVIR）及非侵襲性檢測方法的認識。
選項分析
- 選項A
病毒量高低確實與 HCC 風險呈正相關：一項臺灣 11 年追蹤研究顯示，HBV DNA >10^6 copies/mL 者相較 <300 copies/mL 者，HCC 風險增高 11 倍(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，是否「所有高病毒量患者都應該積極治療」並非單憑病毒量而定，國際指南（如 THASL、AASLD、EASL）均要求合併評估 ALT、水準持續性、組織學發炎或纖維化程度，才決定是否用藥。例如：HBeAg(+)，HBV DNA>20,000 IU/mL 且 AST/ALT >2×ULN，或纖維化 ≥F2 即建議治療；僅有高病毒量但 ALT 正常、無顯著纖維化者可先持續監測，不宜一律投藥([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056199/?u
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