病人因呼吸急促合併胸悶被送到急診，意識清楚但血壓72/38mmHg，心電圖顯示如圖(一)，下列處置何者錯誤?

本題觀念

聚焦於 hemodynamically unstable 的窄 QRS 規則性心動過速（SVT）之急救處置：依照 ACLS tachycardia algorithm，若病人因嚴重低血壓、呼吸窘迫等不穩定徵象，應立即以同步電擊心臟復律為首要處置，不宜再採用迷走神經刺激或藥物轉復等較緩進手段。

影像分析

心電圖呈現快速、規則性的窄 QRS 心動過速，心率約 180–200 次／分，P 波不明顯，符合典型的 paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT）。此類心律多因 AV node 再入性或旁路傳導所致，若同時伴有低血壓（BP 72/38 mmHg）、呼吸急促與胸悶，即屬 hemodynamically unstable 狀態，須立即電擊復律。

選項分析

• 選項A：不優先考慮迷走神經刺激術(vagal maneuver)
  迷走神經刺激乃對 hemodynamically stable 的 SVT 病人之第一步驟，用以延長 AV node 傳導時程。對於此例已出現嚴重低血壓，施行 vagal maneuver 不僅耗時，也可能因患者無法配合而延誤更有效率的電擊處置。因此「不優先」符合不穩定 SVT 處置原則，屬正確敘述 ([aclsmedicaltraining.com](https

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