110年:醫學三(2)
18歲男性病人， 10 天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。最近 4 天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐 1.6 mg/dL ，明顯的補體下降，尿液紅血球 25 ～ 40/HPF ，紅血球圓柱體（ RBC cast ）+，蛋白質 1+。最不可能的診斷是：
A鏈球菌感染後之腎絲球腎炎（ poststreptococcal glomerulonephritis ）
B韋氏肉芽腫（ Wegener’s granulomatosis ）
C紅斑性狼瘡腎炎（ lupus nephritis ）
D心內膜炎（ infective endocarditis ）
詳細解析
本題觀念：
本題探討急性腎炎症候群（acute nephritic syndrome）中血清補體（complement）水平對診斷的重要性。急性腎炎症候群表現包含血尿（RBC casts）、少尿、高血壓、水腫等，合併補體下降提示免疫複合物（immune complex）或細菌內毒素誘發的補體活化，與免疫複合物型腎絲球腎炎（例如PSGN、SLE腎炎、感染性心內膜炎相關GN）密切相關；反之pauci-immune型（如ANCA相關血管炎）通常補體正常。
選項分析
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選項A 鏈球菌感染後腎絲球腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN）
發病時程：咽峽部感染後約1–3週出現急性腎炎症候群。PSGN典型有C3明顯下降（>90%病例），C4通常正常或僅輕度下降，且數週內恢復正常；尿液常見RBC casts、輕度蛋白尿±少尿、高血壓、水腫等。患者10天前喉嚨痛，近期出現上述表徵吻合PSGN表現；C3下降支持此診斷 (emedicine.medscape.com)。 -
選項B 韋氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis, 現稱Gra
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