110年:醫學三(2)

一位 56歲的高血壓患者,因血壓控制的需要,已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘,患者突覺左側大腳趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後,左腳 X 光檢查正常, ESR 28 mm/1h , CRP 11.4 mg/dL (正常 <0.8mg/dL), WBC 9650/μL 。下列何種檢查對診斷最有幫助?

Aseptic work-up
Bjoint fluid examination
Canticardiolipin antibodies
Dserum uric acid level

詳細解析

本題觀念:

本題焦點在急性單關節紅腫劇痛(尤其第一跖趾關節)之鑑別診斷,包括痛風性關節炎與感染性關節炎;最可靠的鑑別工具為滑液檢體的顯微鏡分析,以確認是否有 monosodium urate 結晶。

選項分析

  • 選項A septic work-up
    感染性關節炎的診斷須進行血液培養、關節液培養及 Gram stain 等檢查,但此work-up為廣義篩檢,無法直接證實晶體性關節炎。若要同時排除感染與痛風,仍需抽取關節液做晶體檢驗及細菌培養,單純「感染篩檢」不足以同時診斷痛風與排除感染 (aafp.org)。

  • 選項B joint fluid examination
    急性痛風性關節炎診斷標準為從病變關節抽取滑液,於偏光顯微鏡下檢出負雙折射之針狀 monosodium urate 結晶;此為金標準檢驗,且在臨床情境疑有感染時,同一檢體亦可作細菌培養,達成二合一鑑別 (aafp.org)。

  • 選項C antica

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