28歲女性因在前額中部頭痛、噁心 4 星期後來診。病人月經一向正常，直到 3 年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？

本題觀念：

本題在於辨識患者具備 GH 過度分泌（Acromegaly）之臨床表徵，並依序進行最適當的診斷流程：以 IGF-I 測定作為初步生化篩檢，再以 GH 抑制試驗確認，最後才進行影像學定位。

選項分析

• 選項A 血清 β-hCG test
  病人尿液已驗出懷孕反應陽性，但其具備骨骼及軟組織過度增生（牙齒間隙增大、舌頭肥大、下顎突出）、後頸部黑色棘皮症以及糖尿症狀，典型為 Acromegaly 而非妊娠變化。Serum β-hCG 雖可確認懷孕，但對釐清 GH 過度分泌無助。

• 選項B 血糖測定
  Urine glucose 陽性提示高血糖與胰島素抗性，為 GH 過度分泌常見併發症，但診斷 Acromegaly 應先進行專一性生化篩檢；僅測血糖無法確認致病機轉。

• 選項C 頭部電腦斷層
  影像學對定位腦下垂體腫瘤固然重要，但應先以生化指標（IGF-I）篩檢 GH 過度分泌，確認診斷後再進行更高解析度之 MRI；早期進行 CT 無法擔任初步診斷角色。

• 選項D 測量 IGF-I
  IGF-I 於體內穩定且不呈脈衝分泌，為篩檢 GH 過度分泌的首選生化檢查。若 IGF-I 明顯升高，即支持 Acromegaly 診斷，並後續以 OGTT GH 抑制試驗及 MRI 確認及定位腫瘤。([akamai.may

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