張先生， 30歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？

本題觀念：

此題探討慢性咳嗽的鑑別診斷，特別是「咳嗽型氣喘（cough-variant asthma, CVA）」與胃食道逆流性咳嗽（GERD-related cough）的臨床特徵比較。考生須了解不同慢性咳嗽病因的典型誘發因素、發作時相及合併症狀，以判斷哪項最不符合咳嗽型氣喘的表現。

選項分析

• 選項A 咳嗽多發生在清晨
  許多氣喘患者有夜間或凌晨咳嗽加重的現象，稱為夜間氣喘（nocturnal asthma），多數患者在凌晨4–8點間咳嗽或喘鳴加劇，造成晨起咳嗽與胸悶不適 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另一來源指出逾半數成人哮喘患者會在清晨被症狀吵醒 (health.clevelandclinic.org)。因此清晨咳嗽為氣喘（含CVA）常見表徵。

• 選項B 咳嗽常合併胸悶或喘鳴聲
  過敏性氣喘患者常見症狀包括咳嗽、chest tightness及wheezing；雖咳嗽型氣喘以乾咳為主要表現，部分個案亦可偶有胸悶或喘鳴，尤

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