110年:醫學四(2)
中年男性主訴自兩個月前起，臉上有一快速增生的腫瘤，理學檢查發現在病患的右臉頰，有一個約 2公分的暗紅色結節，結節的周圍突起，中央略微凹陷呈火山口狀，內有角質堆質，如圖所示。此病患最可能罹患下列何者？
A角質棘皮瘤（keratoacanthoma）
B黑色素細胞瘤（melanoma）
C基底細胞癌（basal cell carcinoma）
D鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
詳細解析
本題觀念：
探討皮膚腫瘤的臨床特徵與鑑別診斷，重點在於keratoacanthoma與其他常見惡性腫瘤（squamous cell carcinoma、basal cell carcinoma、melanoma）的差異。
影像分析：
從提供之臉頰影像可見：
- 約2公分大小的圓頂狀結節，表面呈暗紅色至皮膚色。
- 結節中央凹陷成「火山口」樣，中部堆積大量角質（keratin plug），邊緣光滑且對稱隆起。
- 病灶位於臉部曝曬區域，質地似乎稍微堅實但並不潰瘍性滲出。
此種典型「volcano-like crateriform nodule」與中央keratin plug，正是keratoacanthoma臨床上的經典外觀(clinicalgate.com)
選項分析
- 選項A 角質棘皮瘤（keratoacanthoma）
• 生長迅速：2–4週可增長至1–2 cm；本案2個月內快速形成2 cm結節符合特徵。
• 典型外觀：圓頂狀、volcano-like中央角質塞，對稱邊緣隆起；符合影像觀察。
• 自限性：可在4–9個月自發退化。
此為最符合臨床及影像特徵的良性但需與S
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