110年:醫學四(2)
36 歲健康女性，因為發燒頭痛數日來到急診。病人意識混亂、頸部僵硬，但腦部電腦斷層檢查無異常。腦脊髓液檢查發現，白血球 20 個／μL，絕大部分是淋巴球，紅血球有 2個／μL，蛋白質 45 mg/dL，葡萄糖 50mg/dL，血液中葡萄糖80 mg/dL。最可能的診斷是：
A蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
B病毒性腦膜炎（viral meningitis）
C真菌性腦膜炎（fungal meningitis）
D細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）
詳細解析
本題觀念
懷疑急性腦膜炎時，腦脊髓液（CSF）檢查的主要指標包括：白血球數及差異（WBC與分葉型）、蛋白質、葡萄糖相對於血糖的比例，以及紅血球數。各類型腦膜炎或腦出血在這些參數上具有典型模式，鑑別診斷仰賴這些CSF特徵。
選項分析
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選項A 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
CSF中RBC通常遠超正常（>5/µL可見明顯血性或黃膽色素），且會有xanthochromia；本例僅2 RBC/µL，且無報告黃膽現象，不支持SAH (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 病毒性腦膜炎（viral meningitis）
典型CSF：WBC 5–1000 cells/µL，主要為淋巴球；蛋白質正常或輕度上升（<100 mg/dL）；CSF:血糖比率>60%，即CSF葡萄糖接近正常。本例WBC 20/µL（以淋巴球為主）、蛋白45 mg/dL、CSF葡萄糖50 mg/dL對應血糖80 mg/dL（比率62.5%），完全符合病毒性腦膜炎特性 ([geekymedics.com](https://geekymedics.com/cerebrospinal-flu
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