110年:醫學五(2)
針對外傷病患的初始評估（ initial assessment ），首先會進行 primary survey ；下列對於 primary survey 的敘述，何者錯誤？
A第一步驟是呼吸道（ airway ）暢通的檢查，操作時須同時注意 cervical spine protection
B在做 breathing檢查時，如懷疑有 tension pneumothorax 發生時，例如頸部氣管偏向正常側，患側聽不到呼吸聲 （breathing sound），則必須照一張胸部 X 光片，確定診斷後，再插胸管引流
C在做 circulation 評估時，可用腹部超音波檢查，迅速 detect intra-peritoneal bleeding
D在做 disability及 exposure ，要評估病患的 Glasgow Coma Scale （ GCS ）及可能存在的 hypothermia
詳細解析
本題觀念：
外傷初始評估 primary survey（ATLS ABCDE）針對 airway、breathing、circulation、disability、exposure 五大面向，快速偵測並同時處置立即危及生命的傷害。
選項分析
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選項A：第一步驟為 airway 暢通檢查，操作時須同時注意 cervical spine protection
氣道若不暢通，4 分鐘內可致命，因此首要確認 patency，若 GCS ≤8 或有氣道危險徵象須儘早 intubation，整個過程必須使用 inline stabilization 或頸圈維持頸椎中立位以防二次損傷 (abdominalkey.com)。 -
選項B：在 breathing 檢查時，如懷疑 tension pneumothorax（如氣管偏向對側、患側呼吸音消失），必須先照胸部 X 光確診後再插胸管
tension pneumothorax 臨床徵象即足以診斷，應立即施行 needle 或 finger decompression，隨後置入 chest tube 而非等待 X 光，以免延誤急救時機 ([saem.org](
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