一位 82歲男性病人，過去病史包括有高血壓、糖尿病、鬱血性心衰竭、心律不整（ atrial fibrillation ）、升結腸癌手術後；因為心肌梗塞（ myocardial infarction ）作過心導管並放了 2 根支架。在心臟內科住院時，發現病人腹部手術的傷口有一可回復性之腹壁疝氣（ reducible ventral hernia ），下列處置何者正確？

本題觀念：

本題探討急性心肌梗塞後合併冠狀動脈支架置入患者，進行非心臟手術（如腹壁疝氣修補）的適當時機與圍手術期管理，尤其關注Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)、冠狀動脈介入術後等待時間與圍手術期抗凝、麻醉風險評估。

選項分析

• 選項A

  • 「腹壁疝氣手術必須於全身麻醉下施行，但因為已經讓心臟內科醫師照顧很好，可以不用請麻醉科醫師評估病人狀況。」
  • 全身麻醉下手術前必須有完整的麻醉評估，包括心肺功能、用藥影響、到院前風險等，這是標準圍手術期流程。心臟內科無法代替麻醉科進行氣道管理、術中監測、用藥調整等專業評估，故此選項錯誤。

• 選項B

  • 「檢視病人目前用藥並不重要，可以不用停止使用抗凝劑。」
  • 病人正接受DAPT（至少aspirin+P2Y12 inhibitor）及可能的oral anticoagulant（如warfarin或direct oral anticoagulant），若未於術前適當停藥，手術中大出血風險極高；反之若停藥不當又造成支架血栓、再梗塞風險。因此圍手術期藥物檢視、停藥時機與替代療法（如橋接療法）必須由心臟科、麻醉科及外科共同討論制訂，選項B顯然錯誤。

• 選項C

  • 「腹部手術前後致死的原因，絕對與心血管疾病都無關。」
  • 實證顯示，非心臟手術後

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