110年:醫學五(2)
腸道旋轉不良（ intestinal malrotation ）可能造成腸道扭轉（ intestinal volvulus ），下列那一個敘述對手術所需的步驟最正確？
A解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，切除闌尾
B解除腸道扭轉，將升結腸及降結腸固定在腹壁避免容易扭轉，增寬小腸腸繫膜根部避免容易扭轉，切除闌尾
C解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，增寬小腸腸繫膜根部避免容易扭轉，切除 闌尾
D解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，將升結腸及降結腸固定在腹壁避免容易扭 轉，切除闌尾
詳細解析
本題觀念：
腸道旋轉不良（intestinal malrotation）合併腸扭轉（midgut volvulus）時的手術治療即為Ladd’s procedure，其核心在於解除扭轉、切除阻塞性纖維帶（Ladd’s bands）、增寬小腸腸繫膜根部、防止再扭轉，並進行闌尾切除以避免未來診斷混淆。
選項分析
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選項A
描述了解除扭轉、分離升結腸/盲腸與十二指腸沾黏、切除闌尾，但未提「增寬小腸腸繫膜根部」，故無法充分降低再扭轉風險，因此不完整。 -
選項B
包含解除扭轉、將升結腸及降結腸固定於腹壁、增寬小腸腸繫膜根部、切除闌尾。依現行共識，不建議以固定結腸的方式預防再扭轉，因為再扭轉機率低，但固定卻易造成黏連與腸阻塞(clinicalgate.com)。 -
選項C
包含解除扭轉、切除升結腸/盲腸與十二指腸間Ladd’s bands、增寬小腸腸繫膜根部、切除闌尾，符合Ladd’s procedure六大步驟中解除扭轉、分離纖維帶、擴展腸繫膜、appendectomy之原則(clinicalgate.com),([cancerworld.info](htt
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