110年:醫學五(2)
一位 30歲男性在大地震倒塌的大樓內被救援人員尋獲，發現雙側下肢有嚴重的壓砸傷及變形，並有休克現象，下列敘述何者最不適當？
A臨床檢查有腔室症候群的症候時，應及早進行筋膜切開手術，不必等腔室壓力測量的結果
B當懷疑有橫紋肌溶解症時，應限制水分的攝取，以免造成嚴重肺積水
C腔室症候群的診斷有所謂的 5 P's ，其中以疼痛為最重要的症候
D腔室內壓力正常值應低於 10 毫米汞柱，若超過 30 毫米汞柱以上就要懷疑有腔室症候群
詳細解析
本題觀念：
本題圍繞earthquake-induced crush injury所引發的traumatic rhabdomyolysis及compartment syndrome的急救處置重點，主要檢視fluid resuscitation策略與fasciotomy的時機判斷。
選項分析
-
選項A
臨床診斷有compartment syndrome時，應立即進行fasciotomy，不必等壓力測量結果。臨床上disproportionate pain、paresthesia、pallor等強烈懷疑時，延誤開刀會增加肌神經不可逆壞死的風險，故以臨床判斷為主，無需等儀器測壓。turn1search2 -
選項B
建議懷疑rhabdomyolysis時限制液體攝取以免肺水腫。與大多數指南衝突：crush syndrome需早期、大量等滲液（NS）補充以維持高尿量（成人300 mL/h或200–300 mL/h），日輸注總量可達10–20 L，幫助排除myoglobin並預防AKI；肺水腫僅見於volume overload或已無尿者，並非初期常見問題。turn0search0, turn0search1 -
選項C
compartment syndrome的5 P’s為Pain、Pallor、Paresthesia、Pulsele
...（解析預覽）...