當患者有 1.5公分合併症狀之腎臟結石，且一年前有放置冠狀動脈塗藥支架病史，現仍持續服用抗凝血藥時，其最適當的治療選擇為何？

本題觀念：

本題聚焦於「抗凝血藥物持續使用病人之腎結石術式選擇」，必須兼顧結石大小（1.5 cm）、結石部位與臨床症狀，以及抗凝血治療對各種取石術的禁忌與風險。

選項分析

• 選項A 體外震波碎石術（ESWL）
  • 適應症：單純性腎結石＜20 mm可考慮ESWL，但必須暫停抗凝血藥。
  • 抗凝禁忌：ESWL需產生高壓波聚焦在腎臟，易造成組織血管破裂，對正在使用warfarin、DOAC等抗凝劑者為禁忌，必須中斷抗凝並確認凝血功能正常後方可進行，否則出血風險顯著增加。StatPearls指出「ESWL禁忌：正在使用抗凝血劑或有未治療之凝血功能障礙者」(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 軟式輸尿管鏡碎石術（flexible ureteroscopic lithotripsy）
  • 適應症：腎臟或輸尿管結石＜20 mm (尤其10–20 mm)；亦可處理下極、偏遠部位結石。
  • 抗凝風險：AUA Guideline Statement 42明確指出「對於需要持續抗凝血或抗血小板治療之患者，URS可作為首選療法，且通常不需中斷抗凝」([auanet.org]

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