110年:醫學六(2)
顱內血腫（ intracerebral hematoma ）接受急診手術，有關其麻醉處置，下列何者錯誤？
A麻醉誘導宜避免使用具腦血管舒張作用的藥物
Bketamine是理想的麻醉誘導選擇藥物
C術後若須維持氣管插管到加護病房照護，以 narcotics-based 麻醉輔以肌肉鬆弛劑是良好的麻醉維持選擇
D若腦部灌注壓（ cerebral perfusion pressure ）小於 60 mmHg ，則腦部有再度受損的風險
詳細解析
本題觀念：
急性顱內血腫病患接受緊急開顱手術時，麻醉誘導與維持的核心目標是在不進一步升高顱內壓（ICP）之下，透過降低腦代謝率（CMRO₂）、控制腦血流（CBF）及維持適當的腦灌注壓（CPP），以避免二次腦損傷。
選項分析
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選項A 麻醉誘導宜避免使用具腦血管舒張作用的藥物
理由：腦血管舒張藥物（如高濃度揮發性麻醉劑）會增加CBF及腦血容量，導致ICP上升。Propofol、etomidate及barbiturates透過降低CMRO₂來減少CBF及ICP，是較佳的誘導選擇citeturn0search4citeturn0search0。 -
選項B ketamine是理想的麻醉誘導選擇藥物
理由：Ketamine會提升CMRO₂及CBF，進而增加ICP，歷來被視為顱內高壓或重度腦傷病患的禁忌誘導劑。雖有研究顯示在嚴格控制通氣或作為adjunct時ICP影響有限，但絕非理想首選citeturn0search5citeturn0search0。 -
選項C 術後若須維持氣管插管到加護病房照護，以narcotics-based麻醉輔以肌肉鬆弛劑是良好的麻醉維持選擇
理由：Opioids（如fentanyl、sufentanil、remifentanil）在維持通氣及穩定MAP下，不會顯著影響ICP；適
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