110年:醫學六(2)
一個急性隅角閉鎖性青光眼（ acute angle-closure glaucoma ）的病人來急診就診，檢查發現眼壓 50 mmHg 、角膜水腫、前房有些許細胞漂浮，下列何項急診處置最不適當？
A給與 20% mannitol 靜脈注射治療
B給與口服碳酸酐酶抑制劑（ carbonic anhydrase inhibitor ）
C給與眼用藥物 2% pilocarpine 及 0.1% dexamethasone
D立即安排雷射小樑網整形術（ laser trabeculoplasty ）
詳細解析
本題觀念：
急性隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glaucoma, AACG）急診處置要點在於：迅速降低眼壓、解除瞳孔阻塞、緩解發炎及疼痛，待病人穩定後再做永久性通道重建（以雷射周邊虹彩切開術 laser peripheral iridotomy, LPI 為主）。
選項分析
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選項A：給與 20% mannitol 靜脈注射治療
Mannitol 屬於超滲透劑，可快速降低前房房水滲透壓，抽出眼球水分，達成急速降眼壓目的。當初步藥物療法（CAI、beta-blocker 等）未足夠時，mannitol 是常用的第二線或輔助選擇。故 A 適當 (aao.org)。 -
選項B：給與口服碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）
Carbonic anhydrase inhibitor（例如acetazolamide）可透過抑制睫狀體房水生成逐漸降低眼壓，為急性期首選藥物之一。可給予 IV 或 PO 途徑，兼顧病人的噁心狀態。故 B 適當 ([ncbi.nlm.nih.gov](https
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